O consumo simultâneo de AAD altamente eficazes e produtos fitoterápicos pode não ser seguro e pode causar lesões hepáticas [34]. Globalmente, os dados sobre a medicina complementar e alternativa e a sua eficácia entre as pessoas com infecção pelo VHC são limitados ou reportam resultados mistos.

• As terapias altamente eficazes contra o vírus da hepatite C (HCV) estimularam uma expansão do tratamento para populações com maior risco de reinfecção após resposta virológica sustentada (RVS).
• O paciente foi posteriormente reinfectado com o genótipo 1a e completou um ciclo de 8 semanas de ledipasvir/sofosbuvir em maio de 2019.
• Os pacientes que foram reinfectados tiveram 3 vezes mais probabilidade de relatar terem utilizado UDI de alta frequência na consulta antes da reinfecção, em comparação com aqueles que foram censurados (Tabela 1).
• Embora devam ser incorporadas estratégias para minimizar as reinfecções, a detecção de reinfecção numa população tratada não deve ser interpretada como um fracasso programático, mas sim considerada no contexto mais amplo do esforço específico de eliminação.
• Em primeiro lugar, as novas reinfecções pelo VHC são indivíduos desproporcionalmente mais jovens, muitas vezes com problemas psicossociais complexos que afectam a retenção no tratamento.

Embora a maioria dos pacientes tenha adquirido um genótipo diferente do VHC no momento da reinfecção, não fomos capazes de distinguir a reinfecção da recidiva tardia em 4 pacientes com genótipos semelhantes no início do estudo e em 5 pacientes que desapareceram espontaneamente após a reinfecção. O tempo médio até à reinfecção para aqueles que não mudaram de genótipo foi, no entanto, mais de 2,5 anos após a RVS. Embora os nossos resultados sejam generalizáveis ​​para pacientes co-infectados que recebem cuidados num contexto canadiano, pode haver realidades geográficas muito diferentes (epidemias concentradas) onde as taxas de infecção podem ser consideravelmente mais altas ou mais baixas. Portanto, é importante compreender a epidemiologia local ao avaliar o risco em uma determinada comunidade e em grupos marginalizados [34, 35].

Tratamentos Para Hepatite C

Cada participante recebe honorários de US$ 5 (CAD) pela triagem inicial e visita de consentimento informado e, em seguida, honorários de US$ 40 (CAD) ou vale-presente equivalente para todas as visitas consecutivas. A taxa de reinfecção ajustada (por 1.000 PYFU) no primeiro ano após a RVS foi mais alta naqueles que relataram UDI de alta frequência (58; intervalo de credibilidade [CrI] de 95%, 18-134), seguido por HSH que relataram atividade sexual de alto risco ( 26; 95% CrI, 6–66) e UDI de baixa frequência (22; 95% CrI, 4–68). A taxa em HSH de baixo risco (16; 95% CrI, 4–38) foi semelhante à dos pacientes de referência (10; 95% CrI, 4–20). Um regime de tratamento de 8 semanas para os regimes inicial e de reinfecção oferece muitas vantagens na adesão à medicação e na relação custo-benefício dos medicamentos e dos recursos do fornecedor.

• O paciente optou por aguardar a aprovação dos AAD e finalmente completou um regime de 8 semanas de ledipasvir/sofosbuvir de maio a julho de 2016, atingindo RVS24 em dezembro de 2016.
• Tradicionalmente, a determinação da reinfecção depende de uma mudança no genótipo do VHC do vírus pré-tratamento para o vírus pós-tratamento ou da análise filogenética dos vírus pré-tratamento e pós-tratamento do VHC dos indivíduos para avaliar as semelhanças nestes vírus.
• A avaliação contínua dos níveis de conhecimento sobre o VHC entre aqueles que completam o tratamento com AAD será importante para garantir que seja mantido o envolvimento contínuo nos cuidados de acompanhamento para aqueles que necessitam de vigilância do carcinoma hepatocelular ou prevenção da reinfecção pelo VHC.
• Todos os pacientes que alcançaram RVS após o tratamento do VHC foram acompanhados com medições de RNA do VHC a cada 6 meses em um estudo de coorte prospectivo.

Demonstramos que pacientes com fatores de risco contínuos que são reinfectados podem ser tratados com sucesso com regimes custo-efetivos de 8 semanas. Para efeito de comparação, este regime de 8 semanas de ledipasvir/sofosbuvir tem um preço médio de atacado (AWP) de US$ 28.800, enquanto os regimes alternativos aprovados para pacientes virgens de tratamento variam em AWP de US$ 31.680 a US$ 43.200, e os regimes aprovados para retratamento de falhas de AAD têm um AWP tão alto quanto $ 89.712.

Beber Água Com Hepatite C

Os comportamentos de risco foram autorrelatados; no entanto, estávamos interessados ​​em usar comportamentos de risco relatados para identificar subgrupos de pacientes em risco de reinfecção. Por exemplo, nenhum dos que foram reinfectados relatou ter partilhado equipamento de injecção na visita 6 meses antes da reinfecção.



Para aumentar os dados autorrelatados relacionados ao uso de substâncias, utilizamos ainda amostras de triagem de urina obtidas nos últimos três meses. Os dados laboratoriais (isto é, dados relacionados com o VIH e o vírus da hepatite B (HBV) e a função hepática) foram avaliados com base em amostras de sangue colhidas no início da coorte. Estudos anteriores documentaram menor conhecimento sobre o VHC em populações com alto risco de infecção pelo VHC, particularmente entre PWID [27]. Em nossa análise, não observamos diferença significativa no conhecimento entre PWID versus aqueles sem histórico de injeção de drogas, e a pontuação de conhecimento em PWID foi comparável à da amostra geral. Isto possivelmente reflecte o elevado envolvimento dos participantes por SVR em séries de redução de danos, incluindo a utilização de instalações de injecção supervisionadas (ou seja, 55,9% injectaram-se em instalações supervisionadas nos últimos três meses).

Dicas Para Prevenir A Reinfecção

Levando em consideração esses fatores, este estudo se esforça para descrever as características dos pacientes e o conhecimento sobre o HCV em uma coorte de pessoas que completaram com sucesso a terapia contra o HCV baseada em DAA e alcançaram carga viral indetectável no final do tratamento. As taxas de reinfecção pelo vírus da hepatite C após cura na co-infecção pelo VIH foram mais elevadas naqueles que injectam cocaína ou metanfetaminas e em homens que têm relações sexuais com homens que relataram comportamento sexual de risco.



Intervenções multifacetadas que combinem redução de danos e intervenções comportamentais serão mais eficazes na redução das taxas de reinfecção pelo VHC (28). Estas intervenções irão variar com base em comportamentos específicos e condições contribuintes (por exemplo, depressão ou transtornos por uso de álcool), mas no mínimo devem incluir educação sobre o risco de reinfecção, incluindo as práticas que aumentarão o risco, intervenções comportamentais breves baseadas em evidências e ligação a danos serviços de redução. Em todas as pessoas, a depressão ou a doença mental não tratada também podem contribuir importantemente para comportamentos de risco (20); o rastreio e o tratamento simultâneos de doenças mentais devem ser fortemente considerados no momento do envolvimento no tratamento do VHC. Da mesma forma, as condições sociais, como os sem-abrigo, também podem aumentar o risco de reinfecção e devem ser avaliadas e abordadas (29). No entanto, apenas 4 estudos com pacientes coinfectados foram incluídos na análise e as taxas de reinfecção foram altamente variáveis, variando de zero em 2 ensaios clínicos onde pessoas que injetam drogas (PWID) foram excluídas [5, 6] a 96 por 1000 PYFU em alta- homens de risco que fazem sexo com homens (HSH) [7] e 134 reinfecções por 1.000 PYFU em presos [8]. A variabilidade nas taxas de reinfecção pode ser explicada pelas diferentes populações clínicas estudadas e pelas poucas reinfecções em cada estudo. Variabilidade semelhante nas taxas de reinfecção foi relatada em pequenos estudos de PWID com [9] e sem coinfecção por HIV [10].

Definindo Reinfecção Na Era DAA Oral

O paciente foi previamente infectado com o genótipo 2 e atingiu RVS24 após um regime de 12 semanas de sofosbuvir/velpatasvir em 2017. O paciente foi posteriormente reinfectado com o genótipo 1a e completou um ciclo de 8 semanas de ledipasvir/sofosbuvir em maio de 2019. Ele relatou 0 doses perdidas durante o tratamento e atingiu uma carga viral não detectada na semana 4 de tratamento. Na preparação para o seu terceiro tratamento contra o VHC, o paciente foi incluído na tomada de decisão compartilhada para considerar a retirada da infecção de novo como tratamento ingênuo para fornecer um tratamento mais breve (ou seja, 8 semanas) e mais custo-efetivo, dada a sua baixa probabilidade de doença hepática fibrótica avançada. Doença – sua pontuação no FibroScan foi de 6,5 kPa, enquanto pontuações ≥ 12,5 kPa em pacientes com HCV crônico sugerem uma maior probabilidade de cirrose. 10 Na semana 4, a carga viral do paciente não foi detectada, ele completou o seu regime de 8 semanas de ledipasvir/sofosbuvir conforme planeado e alcançou RVS12 (Tabela).

• Além disso, a participação nos cuidados da hepatite C pode proporcionar benefícios adicionais aos indivíduos, tais como o acesso a outros cuidados e apoios, incluindo serviços de redução de danos ou ligação a outros serviços, incluindo habitação.
• Todos os pacientes tiveram mais de uma medição de VHC pós-RVS (mediana, 3; AIQ, 2, 6), com um tempo mediano entre as medições de 6 meses (IIQ, 6, 8).
• Três pacientes reinfectados com o vírus da hepatite C após uma resposta virológica sustentada foram considerados sem tratamento prévio e tratados com um regime antiviral de acção directa de curta duração.
• C-EDGE CO-STAR foi um ensaio clínico randomizado para avaliar o elbasvir-grazoprevir no tratamento do VHC entre PWID em uso de OAT.
• Os pacientes que continuam a injetar drogas devem receber aconselhamento para reduzir o compartilhamento de seringas e apetrechos, avaliação da dose de OAT e uma oferta de farmacoterapias adjuvantes e/ou intervenções comportamentais para opioides e outras substâncias.
• Como tais intervenções dirigidas tanto a práticas sexuais mais seguras como a práticas mais seguras de consumo de drogas são indicadas entre HSH infectados pelo VIH.

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